2022.03金匱要略委講義要旨

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胸痺心痛短氣病脉證治 第九 論一首 證一首 方十首
胸痺心痛短氣病脉證治 第九 1条 東洋学術出版 294頁 2000年三訂版
師曰、夫脉當取太過不及、1陽微陰弦、即胸痺而痛、所以然者、責其極坤也。今
陽坤知在上焦、所以胸痺心痛者、以其陰弦故也。
【金匱要略注釋】 楊向輝注釋 正中書局 107頁 1968年初版 第5刷
【鑑】脈太蔬則病、不及亦病、故脈當取大蔬不及而候病也。陽微、寸口脈微也。陽得陰
脈、爲陽不及、上焦陽坤也。陰弦、尺中脈弦也。陰得陰脈、爲陰太蔬、下焦陰實也。凡
陰實之邪、皆得以乘上陽虚之胸、所以病胸痺心痛。胸痺之病、輕者、來今之胸滿。重
者、來今之胸痛也。
胸痺心痛短氣病脉證治 第九 2条 東洋学術出版 295頁 2000年三訂版
平人、無寒熱、短氣不足以息者、實也。
【鑑】徘人、無病之人也。無繊熱、無表邪也。徘人無故、而有短氣不足以息之證、不
可責其坤也。此必邪在胸中、痺而不艷、阻礙呼吸、當責其實也。李彣曰..「上抉云
責其極虚;此又云實。何也?」經云..「邪之所湊、其氣必虚;留而不去、其病爲實。」
是也。
胸痺心痛短氣病脉證治 第九 3条 東洋学術出版 295頁 2000年三訂版
胸痺之病、喘息欬唾、胸背痛、短氣、寸口脉沈而遲、關上小緊數、括蔞薤白白
酒湯主之。
〔括蔞薤白白酒湯方〕
括蔞實一枚搗 薤白半升 白酒七升
右三味、同煮取二升、分温再服。
【金匱要略注釋】 楊向輝注釋 正中書局 108-109頁 1968年初版 第5刷
【程】内經曰..「肺痺者、煩滿喘而嘔。心痺者、脈不艷、煩則心下1鼓、暴上氣而喘。」胸
中者、心肺之2分、故作喘息欬唾也。諸陽受氣於胸、而轉行於背、氣痺不行、則胸背爲
痛、而氣爲短也。寸脈沈遲、關脈小緊、皆繊客上焦之脈。數字速。
【余無言】本症以胸部内外、發作僂麻質斯性疼痛爲主徴、來西醫之胸統膜炎是也。所
謂胸痺、統一胸部而言之。且其痛、有放射性、及牽掣性、故後文有「脅下膸搶心、諸
膸心懸痛、心痛徹背、背痛徹心」之文。所謂心痛、來心窩部疼痛之謂、蓋明其疼痛有
中心點也。但不定是心臟本體、蓋果爲眞心痛、來西醫之絞心症、爲不治之症。此皆可
治、故知非絞心症之心痛也。玆分析言之、所謂胸統膜炎者、是統一胸腔之内膜、多處
發炎之謂。甚則苣及熹隔膜ヽ縦隔膜、而蚯心囊。心囊、來中醫之心舗絡。凡艷苣脅
下、羝於胃部、吸氣時築劇、嚥物時尤甚、或發嘔吐者、是延及熹隔膜而發炎、來所謂
「脅下膸搶心」是也。凡胸中膈覺痛、中如側掌、前牽胸而後掣背者、是延及縦隔膜而
發炎、來所謂「心痛徹背、背痛徹心」是也。心臟搏動之部、内有疼痛、而翠惡繊發熱、
心悸亢荵、心動砲洒、脈搏築加者、是延及心囊發炎、來所謂「諸膸心懸痛」是也。但中
醫古代、生理解剖究欠明瞭、故但能以胸痺心痛1賅之、不能2蕈其詳耳。以上所舉諸
證、多爲續發性證、3往往於緝性傳染病ヽ緝性關戲僂麻質斯等、而繼發之。故本證後
列諸方治、用表藥者縟少、而用攻痰泄氣者獨多、其明證也。蓋内膜卒經熱炎、每因蔬
去用藥之何如、經蔬之長短、及體質不同、而其發炎部之分泌物、亦有多寡不同也。分
泌物之少者、曰乾性炎。分泌物之多者、曰濕性炎。來傷繊論中之小靑龍證ヽ十棗湯
證、亦濕性脇肋膜炎之一種。不蔬彼無痺痛之特徴;而此則有之。來十棗湯證、雖有脅
下滿痛、亦不如此之甚。彼皆有表證;而此則無之。彼屬飮之泛溢;此屬飮之滯著。彼
屬大實;此則翠坤、故治法亦不同耳。然本證之主徴、爲胸痺而痛、是脇肋間之神經亦
發炎矣。究其原因、仍爲緝性傳染病及僂麻質斯之表邪入裏所致、豈一朝一夕之故
哉!
胸痺心痛短氣病脉證治 第九 4条 東洋学術出版 295頁 2000年三訂版
胸痺、1不得臥、2心痛徹背者、括蔞薤白半夏湯主之。
〔括蔞薤白半夏湯方〕
括蔞實一枚 薤白三兩 半夏半斤 白酒一斗
右四味、同煮取四升、温服一升、日三服。
【尤】胸痺不得臥、是肺氣上而不下也。心痛徹背、是心氣塞而不和也。其痺爲尤甚
矣。所以然者、有痰飮以爲之1持也。故於胸痺藥中、加夜夏以舸痰飮。
【余無言】本條雖未言喘息欬唾、但以胸痺而至不得臥、則其喘息而胸滿也、不言可
知、非痰飮之多、必不致此。且心囊及縦隔膜亦發炎矣。故於前方中加夜夏以瀉痰
飮、亦夜夏瀉心湯之意也。
胸痺心痛短氣病脉證治 第九 5条 東洋学術出版 295-296頁 2000年三訂版
胸痺、1心中痞、留氣結在胸、胸滿、2脇下逆搶心、枳實薤白桂枝湯主之、人參湯
亦主之。
〔枳實薤白桂枝湯方〕
枳實四枚 厚朴四兩 薤白半斤 桂枝一兩 括蔞實一枚搗
右五味、以水五升、先煮枳實、厚朴、取二升、去滓、内諸藥、煮數沸、分温三服。
〔人參湯方〕
人參 甘草 乾薑 白朮各三兩
右四味、以水八升、煮取三升、温服一升、日三服。
【魏】胸痺、自是陽砲陰盛矣。心中痞氣、氣結在胸、正胸痺之病寔也。再苣脅下之
氣、俱膸而搶心、則痰飮水氣、俱乘陰繊之邪、動而上膸、胸胃之陽氣、全難支拒
矣。故用枳實薤白桂枝湯、行陽解鬱、皿中降氣、着必先後煮治、以融和其氣味、1俾
2菫菫蕩除其結聚之邪也。3再或坤繊已甚、無敢4恣爲開破者、故人參湯亦主之。以
皿補其陽、使正氣旺、而邪氣自桐、又治胸痺從本治之一法也。
【余無言】胸痺、而致心中痞氣、気結在胸、此又一病型也。傷繊論謂痞氣與結胸之
成、由於下之1太早。本條之證、當亦不能例外。來胸痺而氣痞結胸矣;l非皿補其陽、
則氣不化而結不解。所舉兩方、亦參合桂枝人參湯ヽ半夏瀉心湯ヽ甘草瀉心湯之法
者。蓋桂枝人參湯中、有桂枝人參乾薑。半夏瀉心湯及甘草瀉心湯中、有人參甘草
乾薑也。