講演要旨　金匱要略解説（2021年5月）

山田宗良

傷寒雑病論 肺痿肺癰咳嗽上氣病脉證治 第十七 3 東洋学術出版 287 頁 2000 年三訂版
上氣、面浮腫、2肩息、其脉浮大、不治、又加利、尤甚。
【尤】上氣、面浮腫、肩息、氣但上升而不降矣。脈復浮大、則陽有上越之機、脈偏盛
者、偏縟也。又加下利、是陰復從下熈矣。陰陽離決、故當不治。肩息、息揺肩也。
【丹波元簡】案上氣、諸家不釋。考周禮天官疾醫職云‥「嗽上氣。」1鄭玄注‥「上氣、膸
喘也。」此一戲來是肺脹不治之證。
【余無言】西醫謂本症不能根治、然當其證寔築惡時、1苟能治療減輕其氣管枝粘膜炎、
則可得一時輕快云。故其治法、與慢性氣管枝粘膜炎同、是西醫並無根治法也。中醫
方面、除本條「上氣面浮腫肩息脈浮大下利者不治」外、其他諸條所言之證、則皆有治
法、此中醫之特長也。惟中醫學存、並未明言此證爲慢性欬嗽之續發病、且病理解剖、
2不若西存之3翔實、此又其短也。蓋中醫重在認證、惟求藥之對證、藥能愈病、已4算5
畢事、故每以理想推測病理病原。但其藥理、6絲毫不違背科學、如方中麻乱壥渮杏仁
桔梗等、爲開肺瀉肺之剤。因肺氣壅遏、内飮泛濫、非開法不能出、非瀉法不能去也。
五味甘草、斂肺艷絡。夜夏乾薑、皿化水飮。細辛桂枝之升散；澤漆皂莢之7蠲驅；皆各
成其用也。由此観之、是麻乱能開艷肺泡氣管之壅塞；五味能収斂彈力繊維之弛菫；尤
足爲諸藥之冠也。中藥之力、豈（キ）西醫所能8企及哉！(下略）
傷寒雑病論 肺痿肺癰咳嗽上氣病脉證治 第十七 4 東洋学術出版 287 頁 2000 年三訂版
上氣、喘而躁者、屬肺脹、欲作風水、發汗則愈。
【沈】此見肺癰當有肺脹之辨也。邪傷於衞後入於營、而爲肺癰。此風傷於衞、内挾痰
涎、壅膸肺氣、上膸奔聽、故喘而躁、是爲肺脹。然有肺氣壅膸、不得艷調水蕈、水來
泛濫皮膚、故曰欲作風水。治宜發汗驅風、從表而出、水來下滲、來下條1小靑龍之證
也。
【丹波元簡】案肺脹一證、諸家未有云後世某證者。考下文云‥「肺脹欬而上氣。」又云
‥「欬而上氣、此爲肺脹。」由此觀之、來後世所謂1呷嗽、哮嗽之屬。厥源云‥「痰氣相
撃、隨嗽動息、呼呷有聲、謂之呷嗽。」本事續方云‥「哮嗽如2拽鋸是也。」
傷寒雑病論 肺痿肺癰咳嗽上氣病脉證治 第十七 5 東洋学術出版 2000年三訂版第2刷
肺痿吐涎沫而不欬者、其人不渴、必遺尿、小便數、所以然者、以上坤不能制下
故也。此為肺中冷、必眩、多涎唾、甘草乾薑湯以温之。若服湯已渴者、屬消渴。

〔甘草乾薑湯方〕
甘草四兩炙 乾薑二兩炮
右寐咀、以水三升、煮取一升五合、去滓、分温再服。
【魏】肺痿爲坤熱之證矣。然又有肺痿而屬之坤繊者、則不可不辨也。乃吐涎沫而不
欬、其人1卒不渴、又蠑尿、小便數者、以上坤不能制水故也。肺氣卒坤、而無収攝之
力、但 2 趨熈泄之勢、膀胱之陽氣下熈、而肺金烟淸冷、乾燥以成痿也。肺葉如草木之
花葉、有熱之痿、如日炙之則枯；有冷之痿、如霜殺之則乾矣。此肺冷之所以成痿也。
【尤】此舉肺痿之屬坤冷者、以見病變之不同。蓋肺爲1嬌臟、熱則氣爍、故不用而痿。
冷則氣2沮、故亦不用而痿也。蠑尿小便數者、肺氣不用、而氣化無權、3斯膀胱無制、
而津液不藏也。頭眩多涎唾者、經云‥「上坤則眩。」又云‥「上焦有繊、其口多涎也。」
甘草乾薑、甘辛合用、爲皿肺復氣之劑。服後病不去、而加渴者、則屬桐渴。蓋小便數
而渴者爲桐。不渴者、非不坤、來肺冷也。
傷寒雑病論 肺痿肺癰咳嗽上氣病脉證治 第十七 6 東洋学術出版 2000 年三訂版第 2 刷
欬而上氣、喉中1水鷄聲、射干麻黄湯主之。
〔射干麻黄湯方〕
射干十三枚一法三兩 麻黄四兩 生薑四兩 細辛 紫菀 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏
大者洗八枚一法半升
右九味、以水一斗二升、先煮麻黄兩沸、去上沫、内諾藥、煮取三升、分温三服。
【鑑】欬膸上氣、謂欬則氣上衝膸也。水雞聾者、謂水與氣相觸之聾、在喉中苣苣不縟
也。
【尤】欬而上氣、肺有邪、則氣不降、而反膸也。肺中繊飮上入喉間、爲呼吸之氣所激、
則作馨如水雞、射干紫菀款冬降膸氣、麻乱細辛生薑發邪氣、夜夏桐飮氣、而以大棗
安中、五味斂肺、恐1劫散之藥、並傷及其正氣也。
【丹波元簡】厥源云‥「肺病令人上氣、致胸隔痰滿、氣行壅滯、1喘息不調、致咽喉有
馨、如水雞之鳴也。」本草蘇頌云‥「蛙、來今水雞是也。」此云水雞、蓋指蛙而言、取其
嗚馨苣苣不縟耳。射干麻乱湯爲治肺脹之方、凡本篇諸條、肺痿肺癰之外、悉屬肺脹、
讀者宜自知耳。
傷寒雑病論 肺痿肺癰咳嗽上氣病脉證治 第十七 7 東洋学術出版 2000 年三訂版第 2 刷
欬而脉浮者、厚朴麻黄湯主之。
〔厚朴麻黄湯方〕

厚朴五兩 麻黄四兩 石膏如鶏子大 杏仁半升 半夏半升 乾薑二兩 細辛二兩 小麥一升 五味子半
升
右九味、以水一斗二升、先煮小麥熟、去滓、内諸藥、煮取三升、温服一升、日三服。
傷寒雑病論 肺痿肺癰咳嗽上氣病脉證治 第十七 8 東洋学術出版 2000年三訂版第2刷
脉沈者、澤漆湯主之。
〔澤漆湯方〕
半夏半升 紫參五兩一作紫菀 澤漆三斤以東流水五斗煮取一斗五升 生薑五兩 白前五兩 甘草 黄芩
人參 桂枝各三両
右九味、寐咀、内澤漆汁中、煮取五升、温服五合、至夜盡。
【尤】此不詳見證、而但以脈之浮沈爲辨、而異其治。按厚朴麻乱湯、與小靑龍加石膏
湯大同、則散邪蠲飮之力1居多、而厚朴辛皿、亦能助表、小麥甘徘、則同五味斂安正
氣者也。澤漆湯以澤漆爲主、而以白前乱苓夜夏佐之、則下趨之力較猛、雖生薑桂枝
之辛、亦只爲下氣降膸之用而已、不能發表也。仲景之意、蓋以欬皆肺邪、而脈浮者氣
多居表、故驅之使從外出爲易；脈沉者氣多居裏、故驅之使從下出爲易；亦因勢利導之
法也。
【丹波元簡】千金‥「厚朴麻乱湯、治欬而大膸上氣、胸滿喉中不利、如水雞馨、其脈浮
者。」方與本篇同。案本篇惟云欬而脈浮、恐是熈蠑、千金所載、1卻是舊文。又案‥千
金‥「澤漆湯、治上氣其脈沈者。」本篇亦2似熈「上氣」二字。且考本草、紫參不載治嗽
之能、其作紫菀者似是。

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